Interviu cu Dr. Iuliana Picioreanu, Medic Primar, Medicina Familiei, despre ce este Virusul Sincitial Respirator?

Noi, echipa SfatulMamicilor.ro, suntem preocupati de sanatatea bebelusilor de pretutindeni. Sezonul rece este perioada din an in care virusii sunt cei mai activi si se raspandesc liber si cu o viteza uluitoare. Unul dintre virusii cu cel mai mare impact asupra bebelusilor este Virusul Sincitial Respirator, care afecteaza bebelusii de pana la 24 de luni, mai ales cei nascuti prematur.

Am intrebat-o pe doamna Dr. Iuliana Picioreanu, medic primar in Medicina Familiei, cum ne putem proteja bebelusii de infectia cu VSR. Iata raspunsurile.

De cate tipuri sunt infectiile respiratorii la copii?

Constituind un grup complex si heterogen de conditii, infectiile respiratoria implica aproximativ 300 de tipuri de antigene virale si bacterii, astfel incat vom avea infectii de tract respirator superior si infectii de tract respirator inferior. Termenul de tract respirator superior este impropriu spus, intrucat exclude existenta unor semne si simptome specifice tractului respirator inferior. Cee ace este important este ca aceste simptome pot fi succesive sau simultane.

Care sunt cele mai frecvente infectii respiratorii?

Cauza care determina cele mai frecvente infectii de tract respirator superior este virusul. Virusul este un agent patogen inframicrobian care nu se poate autoreplica si care se inmulteste in celula parazitata. Astfel de virusi sunt: rinovirusii, adenovirusii, virusul sincitial respirator, virusul gripal, coronavirusii, enterovirusii care dau mai mult epidemii vara.

Dintre infectiile virale, care este cea mai des intalnita la copilul mic?

Conform statisticilor existente, rinovirusii par sa dea 50% din infectiile de tract respirator superior, deci 50% din raceala comuna, dar daca ne uitam pe grupa de varsta, observam ca in populatia pediatrica sub 2 ani, virusul sincitial respirator determina peste 60% din bronsiolite si aproximativ 30% din pneumonii. Deci, virusul sincitial respirator este, practic, a treia cauza de deces in populatia pediatrica 0-5 ani, dupa pneumococ si dupa haemophilus influenzae, iar daca pentru acesti virusi exista un vaccin, pentru VSR inca nu avem unul. Virusul Sincitial Respirator produce cele mai frecvente si severe infectii in cee ace priveste copilul sub doi ani.

Ati mentionat Virusul Sincitial Respirator (VSR). Ce este acest virus?

Virusul Sincitial Respirator (VSR) este agentul viral care produce cea mai mare morbiditate si mortalitate in populatia pediatrica sub 2 ani avand un varf afferent severitatii varstei de sub 6 luni. Ceea ce este important referitor la acest virus este ca de la izolare sip ana in prezent, este cauza a 40-60% din bronsiolite, si aproximativ 60% din bronsiolitele spitalizate au fost cauzate de Virusul Sincitial Respirator.

Produce 30% din pneumonii si un procent destul de ridicat de otite si de wheezing. Ceea ce este important ca aproximativ 50% din wheezingul pe care in declanseaza Virusul Sincitial Respirator se transforma in astm bronsic.

Exista o sezonalitate? Cand trebuie sa ne ferim copiii de infectia cu VSR?

Noi, medicii, stim ca exista o sezonalitate predictibila. De exemplu, rinovirusul ataca foarte bine primavera si toamna. In privinta Virusului Sincitial Respirator, acesta ataca toamna tarziu pana primavara devreme, astfel incat am putea spune din noiembrie pana in martie cu varf in luna februarie. S-a constatat ca actiunea virusului SARS-COV-2, impreuna cu alti virusi respiratori, au modificat cumva aspectul epidemiologic al Virusului Sincitial Respirator. Conform studiilor din Franta si Statele Unite ale Americii, observam ca rata infectiilor cu VSR a fost mult mai mare extrasezon. Deci, am putea spune ca asistam in momentul de fata la o abatere de la epidemiologia normala a VSR.

Cum se transmite Virusul Sincitial Respirator (VSR)?

VSR se transmite la fel ca oricare alt virus, respective contactul direct sau apropiat cu secretiile care contin particulele virale. Practic, transmiterea directa este mult mai importanta decat cea aeriana. Este foarte important de precizat ca acest virus sta pe piele cam 30 de minute si pe suprafetele nerugoase, suprafetele meselor sau suprafetele jucariilor, clantele usilor pana la 12 ore. Incubatia dureaza cam 3-6 zile iar eliminarea virusului la copii, dureaza in jur de 8 zile dar discutam si de 3 saptamani daca e vorba de un copil imunocompromis.

Care sunt simptomele infectiei cu VSR in cazul copiilor cu risc?

Infectiile virale, inclusiv cu Virusul Sincitial Respirator, sunt usoare, benigne, la populatia pediatrica superioara (copilul mare si adolescent). Ele se rezolva spontan si constau dintr-o constelatie de semne si simptome ca stranutul, rinoreea, tusea, durerea in gat, o stare generala de rau si o febra care nu depaseste 38 de grade. Daca ne referim la populatia pediatrica cu risc, la prematuri, la sugari, deci la copiii cu varsta sub 1 an, la copiii mici care au boli congenitale cadiace si boli pulmonare cronice preexistente, lucrurile sunt mult mai dramatice pentru ca boala poate evolua brusc catre o boala severa.

Daca ne luam dupa criteriile Academiei Americane de Pediatrie care specifica ca o boala grava la un copil este cea cu semne si simptome associate cu dificultati in alimentatie si dificultati in respiratie, vom observa ca avem un copil care respira cu burta, cu un torace care este infundat, cu narile largite, asociat cu cianoza (albastrirea copilului), copil care devine absent fata de lucrurile din mediul inconjurator, putin apatic, un copil care refuza alimentatia si un copil cu apnee.

Cum ne protejam copiii de infectia cu VSR? Care ar fi masurile preventive?

Avem mai multe masuri preventive:

• limitarea raspandirii infectiei prin simpla spalare a mainilor cu apa si sapun si o alternativa ar fi solutiile pe baza de alcool.
• dezinfectia suprafetelor pentru ca virusul rezista pana la 12 ore, si asta include jucariile, clantele, mesele si cam tot ce este o suprafata plana.
• purtarea mastii, prin care putem limita transmiterea oricarui virus
• evitarea aglomeratiei
• administrarea de anticorpi monoclonali umanizati a carui tratament a reusit sa determine scaderea spitalizarii copiilor cu factor de risc

Cand este cazul sa contactam medicul?

Un sugar infectat cu Virusul Sincitial Respirator prezinta niste semne comune: rinoreea, tusea, starea generala de rau, o stare febrila, o febra care poate sa creasca si care poate deveni un semn de ingrijorare. La populatia cu factor de risc, deci prematurii si sugarii sub un an, debutul acestor simptome poate fi brutal. Cand apar sau observati aceste simptome, cel mai bine este sa contactati medicul.

In ce conditii infectia cu VSR poate pune probleme? Care sunt factorii de risc?

Factorii de risc la invectarea cu Virusul Sincitial Respirator sunt prematuritatea, sunt bolile congenitale de cord si displazia bronho-pulmonara. Prematurul este vulnerabil pentru ca, fiind nascut pana la 36 de saptamani, tractul respirator superior s-a oprit din evolutia normala. Pe de alta parte, vorbim de lipsa de transfer de anticorpi de la mama la copil, pentru ca tot de la 36 de saptamani se transmit anticorpii care tin cateva luni.

Ce factori de mediu favorizeaza infectia cu VSR?

Pe de o parte, poluarea reprezinta unul din factorii foarte importanti din cauza intretinerii unor noxe care afecteaza grav si in mod direct un copil cu un plaman oprit din evolutie. Un alt factor este aglomeratia. Conform Eurostat, in Romania, peste 50% din locuinte sunt aglomerate. Deci, cand vorbim de o aglomeratie intr-o locuinta, atunci, orice copil devine vulnerabil sim ai ales daca are sim ai multi frati care sunt deja inclusi in colectivitate.

Pe de alta parte, tot in Romania, vorbim de un abandon al alaptarii naturale. Privarea de lapte natural, deci privarea de acei anticorpi care-l protejeaza pe copil, il face extrem de vulnerabil. Deci, malnutritia este si el factor, pentru ca un prematur ajuns sa fie spitalizat are nevoie de mult mai multa energie decat un copil nascut la termen. Odata prin infectia care s-a produs si odata prin faptul ca acesta trebuie sa si recupereze teritoriul pierdut.

Infectarea cu VSR la copilul prematur atrage dupa sine respitalizarea?

S-a constatat ca un copil nascut prematur cu varsta de pana la 24 de luni care are o boala congenitala cardiaca are un risc de 5 ori mai mare de a fi internat pentru o infectie de tract respirator superior fata de copilul nascut la termen. Asta inseamna ca are ca 50% sanse de a fi ventilat mecanic si cam 50% sanse pentru a i se administra suplimentar oxigen. Pe de alta parte, un copil cu varsta sub 24 de luni care prezinta displazie bronhopulmonara are o sansa de a fi internat de 20 de ori mai mare decat un copil nascut la termen si aceasta implica 80% aport suplimentar de oxigen si 20% din cazuri ventilatie mecanica.

Un sfat de final pentru parintii cu copii prematuri?

Sfaturile sunt in principiu cu privire la masurile de preventie. Deci, toti parintii trebuie sa cearca consigliere suplimentara sau sa fie consiliati asupra masurilor de preventie. Toti parintii si apartinatorii copiilor cu factor de risc, in special prematurii cu displazie bronhopulmonara si cu boli cardiace congenitale, trebuie sa ia masuri sporite pentru limitarea raspandirii Virusului Sincitial Respirator, deci spalarea mainilor cu apa si sapun, folosirea dezinfectantilor pe baza de alcool, reducerea expunerii copilului in aglomeratie, alaptarea copilului cat de mult se poate, evitarea altor factor poluanti si, fireste, purtarea mastilor si dezinfectia suprafetelor. La ora actuala, nu exista inca un vaccin impotriva VSR, dar se poate vorbi de o masura de preventie pasiva extrem de eficienta, care este utilizata in aproximativ 80 de tari pe o perioada de 20 de ani si aceasta este utilizarea anticorpilor monoclonali umanizati.

Acesti anticorpi nu fac altceva decat sa intrerupa acea proteina F care exista in VSR si cu ajutorul careia se leaga de celula infectata.

 Virusul Sincițial Respirator (VSR) este un virus întâlnit frecvent, în special în sezonul rece (toamnă-iarnă) și este responsabil de infecții ale tractului respirator.

Asociația de Neonatologie din România, Societatea Română de Pediatrie, Asociația Română pentru Nou-născuții Îndelung Spitalizați – ARNIS, cu susținerea AstraZeneca au inițiat campania educațională despre prevenirea infecțiilor cu Virus Sincițial Respirator (VSR) în rândul copiilor din grupele vulnerabile, denumită „desprevsr.ro”. Află mai multe despre infecția cu VSR la copii pe www.desprevsr.ro